Auditoría Médica – American Kpo

AUDITORÍA MÉDICA

En American KPO comprendemos la necesidad de agilizar la verificación y aprobación de los diferentes procesos pertinentes a los servicios médicos prestados por proveedores de salud, por ello se ha desarrollado una confiable solución pensada para evaluar y revisar de manera sistemática y organizada la revisión de las cuentas médicas. Contamos con un equipo idóneo de profesionales en salud, quienes analizan la prestación del servicio, evaluando los servicios prestados a cada paciente.

Bajo los conceptos de oportunidad, pertinencia, racionalidad técnico- científica, cobertura, calidad y documentación.

AUDITORÍA MÉDICA CONCURRENTE

Realizamos una evaluación integral y sistemática de la calidad, oportunidad y pertinencia de la prestación del servicio y la satisfacción del paciente, basados en la normatividad vigente.
Nuestra solución desarrolla las siguientes actividades durante este proceso:

Auditoría con médicos y enfermeros jefes a los pacientes con criterios de auditoría.
Identificación de inconformidades en el proceso de atención de los pacientes.
Identificación de hallazgos de calidad y oportunidad.
Rondas administrativas para seguimiento a trámites pendientes y seguimiento a la respuesta de requerimientos.
Elaboración de conceptos de auditoría.
Generación de glosas y conciliación de las cuentas médicas en campo.

AUDITORÍA MÉDICA RETROSPECTIVA

Análisis de pertinencia médica de las cuentas a partir de la radicación de los prestadores ante los aseguradores. Este proceso tiene como objetivo garantizar el adecuado análisis de los documentos y soportes según criterio médico y técnico para determinar su pertinencia de conformidad con la normatividad vigente. Nuestra solución permite:

Análisis de racionalidad técnico-científica.
Aplicación de glosas.
Análisis de insumos y medicamentos.
Validación frente a Protocolos y/o guías de manejo clínicos.
Generación de notificaciones a los prestadores.

CONCILIACIÓN DE GLOSAS MÉDICAS

En este proceso se involucra la intervención de las partes, con el fin de identificar cúal es la razón de los saldos pendientes y generar los procesos administrativos necesarios que permitan la recuperación de la cartera y/ó depuración de la misma.

Para este proceso contamos disponemos de equipo médico especializado que realizará las sesiones de conciliación con la contra parte revisando glosas por soportes, tarifas y pertinencia médica.

AUDITORÍA MÉDICA CONCURRENTE

AUDITORÍA MÉDICA RETROSPECTIVA

CONCILIACIÓN DE GLOSAS MÉDICAS

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